過敏原的交叉反應(yīng)究竟是怎么回事？

在過敏原檢測的實踐應(yīng)用中，相信不少的醫(yī)生和患者都會遇到這樣的現(xiàn)象：醫(yī)生查出患者多個過敏原呈現(xiàn)陽性結(jié)果，但患者反映，并不是對檢測出的所有陽性結(jié)果都產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

那么這一常見現(xiàn)象究竟是什么原因?qū)е碌哪兀咳绻毤毞治鲈驎軓?fù)雜。再此僅列舉說明兩種常見的原因：

1、不同的過敏原陽性預(yù)計值（PPV）各不相同

首先，有可能是因為不同的過敏原陽性預(yù)計值（PPV）各不相同。眾所周知，過敏原檢測的濃度數(shù)值與過敏發(fā)生概率成正比，并且不同過敏原的致敏濃度值各不相同。比如，食物類的過敏原大多數(shù)要達到濃度10 IU/mL左右才會致敏（不同食物各不相同），而吸入類過敏原基本上在1 IU/mL就有致敏可能。這也證明了定量檢測數(shù)值的重要性。

2、過敏原的交叉反應(yīng)所致

比如，花生和樹堅果之間沒有顯著臨床意義的交叉致敏已經(jīng)達到了50%；以及在多種谷物的過敏原皮膚點刺實驗中，盡管在皮膚點刺測試中（SPT）的交叉敏感性較為常見，只有21%的人在臨床上有反應(yīng)。（詳見下文）這也證明了過敏原檢測結(jié)果一定要結(jié)合臨床癥狀進行判斷的重要性。

其實過敏原的交叉反應(yīng)是一門很深的學(xué)問，不僅可以應(yīng)用于平時的醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果解釋上，更可應(yīng)用于日常生活中。比如，現(xiàn)在過敏寶寶越來越多，特別是牛奶過敏。這時候很多家長聽信網(wǎng)上的宣傳，牛奶過敏的寶寶可以改用羊奶，既不會過敏又營養(yǎng)豐富。如果這些媽媽們事先知道，羊奶和牛奶有80%的交叉過敏性，也就是說牛奶過敏的寶寶有80%概率羊奶也會過敏，他們還會去購買嗎？

以下由原文翻譯自《Allergy》2004: 59: 243–267，《Allergic cross-reactivity: from gene to the clinic》，歡迎廣大過敏學(xué)者交流指正。

花粉相關(guān)的食物耐受不良癥

多達80%的花粉過敏患者在吃了各種水果、堅果和蔬菜后，在口腔、喉嚨和局部水腫中都有直接的瘙癢癥狀，即所謂的口腔過敏綜合征（OAS）。這種情況是由氣源性致敏原之間的交叉反應(yīng)導(dǎo)致的，這是致敏作用和攝入過敏原的最初來源。氣源性致敏原可能是樺樹交叉（如樹堅果類、蘋果類和核果類）、草交叉（如豆科植物、西紅柿）、豚草交叉（如甜瓜）或艾蒿花粉交叉（如芹菜、香料），以及相關(guān)列表的食物不斷擴大中。目前對花粉過敏的患者持續(xù)增加，大多數(shù)患有吸入性花粉癥的病人會對兩種或更多的交叉過敏食物產(chǎn)生反應(yīng)。更嚴重的是，8.7%的OAS患者也會發(fā)生系統(tǒng)過敏癥狀。

乳膠相關(guān)的食物過敏

30%到80%的乳膠過敏患者報告，出現(xiàn)了相關(guān)食物的如下過敏癥狀：超敏反應(yīng)、哮喘、濕疹和口腔過敏綜合征。越來越多的主要是外來水果和蔬菜（如香蕉、鱷梨、獼猴桃、無花果、菠蘿、木瓜、番木瓜、桃、梨、核桃、榛子、杏仁、柚子、甜瓜、草莓、土豆、西紅柿、菠菜、生菜、芹菜和許多香料），自從1989年第一次報告以來就一直與乳膠過敏有關(guān)。這些食物屬于不同的植物家族，由于不同的花粉和食物有多種可能的交叉反應(yīng)，評估常常變得復(fù)雜。伴有花粉病的患者往往會與芹菜和薔薇科水果發(fā)生反應(yīng)，敏感的順序仍不清楚。

花生、大豆和其他豆類

花生過敏的病人似乎對其他豆類如豆類、豌豆、羽扇豆、小扁豆都沒有過敏反應(yīng)，不管是血清學(xué)體外檢測還是皮膚點刺測試。因此，在只對一種豆類有過敏反應(yīng)的病人中，避免接觸所有的豆類似乎是毫無根據(jù)的。只有大豆被證明有交叉反應(yīng)并引起嚴重的癥狀，但目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)來推薦大豆耐受但花生過敏的病人。據(jù)報道，花生和樹堅果之間沒有顯著臨床意義的交叉致敏已經(jīng)達到了50%。花生是美國地區(qū)最常見的導(dǎo)致威脅生命的食物，部分原因可能是在一項研究后的烹飪實踐——烘焙似乎能提高花生的過敏性。精制花生油不含大量的過敏原，因為它使用了非常高的溫度，而其他的加工方式似乎對過敏性反應(yīng)沒有什么影響。

樹堅果

和花生一樣，對樹堅果的臨床反應(yīng)往往是嚴重的，而且可能是致命的。樹堅果是鳥類-花粉-食物系列的重要過敏原。與花生的情況相反，對榛子的烘焙似乎可以減少過敏。

牛奶和哺乳動物肉類

牛奶過敏是一種常見的疾病，主要發(fā)生在兒童時期。使用其他動物的奶進行替代以避免過敏反應(yīng)很少成功，因為山羊奶和綿羊奶具有和牛奶廣泛的交叉過敏反應(yīng)（山羊奶有92%的交叉反應(yīng)性）。在這方面，只有駱駝奶和母馬奶在體外實驗中似乎是有用的。牛奶過敏的兒童有接近10%的概率對牛肉也有交叉過敏反應(yīng)，烹飪會降低牛肉的致敏性。有報道表明對馬毛皮屑吸入過敏后會發(fā)展為馬奶過敏，就像對奶牛皮屑呼吸過敏和牛奶食物過敏一樣，稱之為“牛奶-皮屑綜合征”。豬肉-貓綜合征，是指那些在兩個不同哺乳動物之間的上皮和肉（貓毛皮屑和豬肉之間）具有交叉過敏反應(yīng)的情況。

雞蛋和鳥肉類

在不同的禽蛋之間有許多相互作用的蛋白質(zhì)，但是仍然沒有足夠的數(shù)據(jù)用于臨床并發(fā)癥。有對鴨子和鵝蛋過敏但沒有對雞蛋蛋白敏感的案例，即使禽肉過敏相對罕見，但在病人對雞蛋沒有反應(yīng)的情況下，對不同種類的禽類肉的交叉反應(yīng)仍然存在。曾發(fā)現(xiàn)有一個病人，他對雞、鴨、鵝、火雞母雞、鵪鶉、珍珠雞、甚至魚鷹和/或貓頭鷹肉都有口腔過敏綜合征以及哮喘，但卻并不對雞蛋過敏。在羽毛、禽肉和蛋（Gal d 5）中發(fā)現(xiàn)的對活蛋白敏感的原因似乎是所謂的“鳥蛋綜合癥”，這是一種先對對鳥類羽毛吸入過敏、再對雞蛋過敏的綜合癥狀。也存在一種所謂的“蛋鳥綜合癥”，先對雞蛋過敏、再對鳥過敏。

谷物

對多種谷物（小麥、燕麥、大麥、黑麥、小米、高粱、玉米和大米）的交叉反應(yīng)是可能的，但并不常見。盡管在皮膚點刺測試中（SPT）的交叉敏感性較為常見，但在145個有陽性反應(yīng)的兒童中，只有21%的人在臨床上有反應(yīng)。據(jù)報道，早期將谷物引入兒童飲食中是草花粉哮喘的一個危險因素。在食用面粉后發(fā)生過敏反應(yīng)的診斷過程中，也應(yīng)考慮可能是螨蟲敏感的病人攝入螨蟲污染的食物而引起過敏反應(yīng)的可能性。

魚

過敏反應(yīng)必須與非過敏反應(yīng)（即有毒或組織胺引起的）癥狀區(qū)分開來。不同魚類之間的交叉反應(yīng)是很常見的，一旦過敏可能需要避免整個群體，即使是對孤立物種的過敏。因為魚是一種重要的食物，需要確診的話食物激發(fā)試驗是不可避免的。像烹飪和罐頭加工這樣的加工可以減少過敏反應(yīng)。

甲殼類和其他貝類

無脊椎動物原肌球蛋白是將甲殼類動物（蟹類、龍蝦和蝦類）與軟體動物（魷魚、扇貝、蛤蜊和牡蠣）以及寄生蟲（如異尖線蟲）和昆蟲（如屋塵螨）聯(lián)系在一起的泛變應(yīng)原。不同的甲殼類動物之間的交叉反應(yīng)是常見的，而且通常是嚴重的，可能會要求避免整個群體，包括甲殼類和軟體動物之間的相互反應(yīng)，但并不好定義。病人通常希望食物激發(fā)試驗得以確診。對軟體動物的交叉反應(yīng)似乎更低。在甲殼類和軟體動物過敏的病人中，屋塵螨的免疫療法（SIT）可能會有風(fēng)險。

塵螨

有很多關(guān)于塵螨和蝸牛的交叉反應(yīng)的報告，過敏反應(yīng)的癥狀從蕁麻疹到哮喘。臨床上不太好的記錄是甲殼類和雙殼類的交叉反應(yīng)性過敏原。就像吸入類過敏原和食物過敏原之間的大多數(shù)其他交叉關(guān)系一樣，后者似乎是前者的結(jié)果。

百合科

在aliolideas（大蒜、洋蔥、韭蔥和韭菜）的亞科中，已經(jīng)描述了支氣管哮喘、鼻結(jié)膜炎、接觸性皮炎和過敏反應(yīng)。但是，盡管他們的使用范圍很廣，但他們的出現(xiàn)似乎很少見。在aliolideas和蘆筍（蘆筍）之間已經(jīng)證實了交叉反應(yīng)。雖然有常見的抗原表位，但洋蔥中的過敏原似乎比蘆筍要小得多。

霉菌和蘑菇

類似于對動物皮屑和同一動物的食物過敏之間的交叉反應(yīng)，也有一些報告了對霉菌的吸入過敏和對蘑菇的食物過敏的巧合一致性。其中一名患者對菠菜產(chǎn)生了交叉過敏。